18.10 - PRAHA:S občasným únikem moči se během života podle České urologické společnosti potýká až 50 procent žen.

Příčiny mohou být různé - věk, obezita, porod nebo třeba astma. I když je inkontinence častěji prezentována jako ženský problém, potíže mívají také muži.

Stále jde o tabuizované téma. I to má za následek, že se mnoho žen za inkontinenci stydí a vnímá ji jako intimní problém, o kterém se nemluví. Ačkoli inkontinence trápí až polovinu žen, k lékaři dorazí jen zhruba deset procent z nich.
"Inkontinence je patologický a poměrně častý stav, který má různé příčiny. Mezi ty nejčastější patří narušení funkce svalů pánevního dna - po spontánních porodech, operacích nebo zátěžových pracích, může mít ale i neurogenní příčiny. Může být dočasná, například u těhotných žen, v období šestinedělí či při močové infekci, kdy po čase sama spontánně odezní. Mezi hlavní rizikové faktory inkontinence patří vyšší věk, těhotenství a porod, menopauza, nadváha a obezita, chronický kašel, zácpa, některé operace v oblasti malé pánve, neurologická onemocnění, cukrovka nebo časté infekce močových cest. Velkou roli také hraje životní styl, zejména kouření, nadměrná konzumace kofeinu a alkoholu, nedostatek pohybu nebo naopak nadměrná fyzická zátěž. Rozlišujeme stresovou, urgentní či smíšenou inkontinenci," popsala Elena Sudarikova, atestovaná gynekoložka kliniky Venova.

Nechtěný únik moči bývá nejčastěji spojován s věkem a nástupem menopauzy. Mýtus, že inkontinence postihuje výhradně starší ženy, ale pomalu mizí. Nejčastější formou je stresová inkontinence, tou trpí každá pátá Češka už kolem 45 let. Jak by se podle názvu mohlo zdát a spousta lidí si to chybně myslí, na její vznik nemá psychika žádný vliv. "Stresová inkontinence je typ úniku moči, ke kterému dochází při zvýšení nitrobřišního tlaku - typicky při kašli, kýchnutí, smíchu, fyzické námaze nebo zvedání těžkých předmětů. Nejde tedy o stres v psychologickém smyslu, ale o "mechanický stres" působící na močový měchýř a močovou trubici. V situacích, jako je zakašlání nebo smích, dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku, který zdravý člověk vyvažuje automatickou kontrakcí svalů pánevního dna. Pokud dané svaly nepracují správně, může se to projevit neovladatelným únikem moči," vysvětlila lékařka.

S projevy stresové inkontinence je dobré seznámit buď praktického lékaře, anebo rovnou vysokoškolsky vzdělaného fyzioterapeuta, který sestaví pacientovi léčebný plán na míru. "Příčiny stresové inkontinence jsou díky fyzioterapii snadno řešitelné. Typickým problémem pacientek bývá neschopnost kvalitně aktivovat pánevní dno. Místo toho ženy nejčastěji aktivují hýžďové a břišní svalstvo nebo adduktorovou skupinu stehen s minimální aktivitou svalů pánevního dna. V takových případech se v léčbě zaměřujeme na nácvik izolované aktivace správných svalů a poté na jejich zapojení do správných stereotypů k zajištění schopnosti udržení moči," přiblížila Iva Bílková, hlavní fyzioterapeutka FYZIOkliniky.

Zatímco nejčastějším typem potíží žen je stresová inkontinence, u mužů je důvodem nechtěného úniku moči inkontinence urgentní. "Urgentní inkontinence je únik moči, kdy dochází k náhlému a silnému nutkání na močení, které nelze potlačit. Typicky se objevuje i při relativně malém množství moči v močovém měchýři. Často souvisí se zvýšenou dráždivostí močového měchýře, takzvaným hyperaktivním měchýřem. Projevuje se opakovaným a častým močením během dne i noci. Léčba zahrnuje režimová opatření, cvičení pánevního dna, farmakoterapii a v některých případech také specializované procedury, například aplikaci botulotoxinu nebo neurostimulaci. Inkontinence u mužů se také objevuje po operačních výkonech na prostatě, toto riziko s novými operačními postupy a technikami ale postupně klesá," řekl Ondrej Kaplán, urolog kliniky Venova.

Prevencí inkontinence u žen i mužů jsou především takzvaná režimová opatření - dostatek přiměřeného pohybu, správný pitný režim a pravidelné vyprazdňování. Velmi významným rizikovým faktorem je nadváha a obezita, jejichž snížení má pozitivní vliv nejen na močovou inkontinenci, ale i na celkové zdraví. Důležitou roli hraje také odborně vedená fyzioterapie zaměřená na posílení pánevního dna, ta se dnes stává standardní součástí léčby inkontinence a mnohým pacientům umožňuje vyhnout se medikamentózní nebo chirurgické léčbě. "Cvičení pánevního dna patří mezi nejúčinnější konzervativní metody léčby inkontinence, a to jak u žen, tak u mužů. Správně prováděné cviky posilují svaly, které se podílejí na uzavírání močové trubice a udržování moči v močovém měchýři. Principem je cílené stahování a povolování svalů v oblasti hráze, podobně jako když se člověk snaží vědomě zastavit proud moči. Pro dosažení výsledků je důležitá pravidelnost a správná technika – vhodné je proto nechat si cviky ukázat fyzioterapeutem specializovaným na pánevní dno. Zlepšení se většinou dostavuje během několika týdnů až měsíců pravidelného tréninku," doporučila fyzioterapeutka Iva Bílková.

Inkontinence u mužů i žen není jen nepříjemným společenským problémem, ale může být i příznakem jiného onemocnění. "Únik moči může signalizovat například záněty močových cest, zvětšenou prostatu, cukrovku či neurologické poruchy. Proto by pacienti, kteří na sobě pozorují opakované či dlouhodobé potíže s močením, neměli váhat s návštěvou lékaře. Včasná diagnostika umožňuje nejen účinnější léčbu samotné inkontinence, ale i odhalení případného závažnějšího onemocnění, které ji mohlo vyvolat," uzavřela Elena Sudarikova.

ZÁKLADNÍ CVIKY NA POSÍLENÍ PÁNEVNÍHO DNA
1. Klasický stah
Lehněte si na záda s pokrčenými koleny. Stáhněte svaly pánevního dna (jako kdybyste chtěli zastavit moč). Držte 3-5 sekund, poté uvolněte. Opakujte 10-15×, 2-3 série.

2. Rychlé stahy
Stejná poloha jako u základního cviku. Stáhněte a hned povolte. Rychle 10-20 opakování. Posiluje schopnost reagovat na náhlý tlak (kašel, smích).

3. Výtah
Představte si, že svaly pánevního dna jsou výtah, který jede do vyšších pater. Pomalu stáhněte svaly - zastávka v 1. patře - ještě víc (2. patro) - maximálně nahoře. Pak stejně pomalu povolujte dolů. Opakujte 5-10×.

4. Most
Lehněte si na záda, pokrčená kolena, chodidla na zemi. Zvedněte pánev nahoru, současně stáhněte svaly pánevního dna. Držte 5-10 sekund, pomalu dolů. Opakujte 10×.

5. Kočka
Klekněte si na všechny čtyři. Při vyhrbení zad stáhněte pánevní dno. Při prohnutí uvolněte. Opakujte 10-15×.

6. Balanc na míči
Sedněte si na gymnastický míč. Hýbejte pánví vpřed-vzad a do stran, přitom aktivně zapojujte pánevní dno.