Rozhovor s odborníkem - vše, co vás zajímá o inkontinenci
Nechtěný únik moči trápí velké procento populace. Jelikož se jedná o poměrně citlivé téma, existuje mnoho nezodpovězených otázek. Položili jsme je za vás odborníkovi z urologického oddělení Fakultní nemocnice Ostrava panu primářovi doc. MUDr. Janu Krhutovi, Ph.D.. Vše, co vás zajímá o problematice úniku moči a její léčby, inkontinenci po porodu či po operaci prostaty se dozvíte v následujícím rozhovoru.
Pane primáři, s inkontinentními pacienty máte obrovské zkušenosti. Popište nám prosím, které věkové skupiny trápí inkontinence.
V raném dětství je vzhledem k nezralosti řídících nervových struktur pomočování normální. Plné denní i noční kontinence by děti měly dosáhnout do cca 5. až 6. roku věku. I poté přetrvává u 3 až 15% dětí noční pomočování. U patnáctiletých se tento problém objevuje asi v 1%.
V produktivním věku trpí inkontinencí zejména ženy. Je popisováno, že asi 1/3 žen v produktivním věku se setká během svého života s občasnou epizodou úniku moči, asi 4 až 8% žen v produktivním věku trpí trvalou a závažnou inkontinencí. S přibývajícím věkem se výskyt inkontinence zvyšuje a přestává být doménou ženské populace. V 7. a 8. dekádě života se inkontinence týká asi 10% mužské a 20% ženské populace.
Je léčba inkontinence možná a jak bývá úspěšná?
Inkontinence je příznak, na jehož vzniku se podílí celá řada příčin, které se navíc v mnoha případech kombinují. Je diametrální rozdíl například mezi léčbou pacientek trpících únikem moči na podkladě oslabení pánevního dna, kde je úspěšnost léčby přes 90%, a léčbou těžké inkontinence na podkladě vrozených vývojových vad močových cest, kde je úspěšnost podstatně menší. Obecně však platí, že většině pacientů s inkontinencí jsme schopni inkontinenci buď úplně vyléčit, nebo alespoň podstatně zmírnit.
Kdy se inkontinence řeší operativním zákrokem?
Jak jsem již zmínil výše, příčin inkontinence a typů inkontinence je celá řada. U některých z nich využíváme i operační léčbu. Mezi laickou veřejnosti je asi nejznámější operační léčba tzv. stresové inkontinence u žen (únik moči při zakašlání, zvedání břemen apod.). Operace spočívá ve vložení pásky pod močovou trubici a její ukotvení na struktury pánve. Tato páska pak pomáhá uzavřít močovou trubici při zvýšené námaze a zamezuje unikání moči. Tato metoda je široce používaná a velmi efektivní. Na druhé straně spektra chirurgické léčby inkontinence jsou velmi složité mnohahodinové rekonstrukční operace u pacientů s těžkou inkontinencí na podkladě vrozených vývojových vad nebo poruch nervového řízení močových cest.
Existují léky na únik moči?
Jednou z možných příčin inkontinence je i nadměrná aktivita močového měchýře, která je většinou spojena s únikem moči při neodolatelném nucení na močení. V současnosti máme k dispozici léky, jimiž lze tuto hyperaktivitu efektivně tlumit. Pro pacienty je nejdůležitější, že jim tyto léky poskytují více času, aby při pocitu nucení na močení byli schopni vyhledat včas toaletu a zbavili se neustálého strachu z pomočení. K tomu, aby léky optimálně působily je však třeba jejich dlouhodobého užívání. Navíc je nutno individuálně nastavit vhodný druh léku a jeho dávku. Proto je potřeba vyhledat pomoc odborníka.
Mnoho našich zákazníků se nám přiznává, že se ostýchají svěřit s problémem svému lékaři. Často v našem obchodě s inkontinenčními pomůckami nakoupí dle svého uvážení, případně si nechají s výběrem pomoci od nás. Dělají podle Vás správně?
Je prokázáno, že únik moči má jednoznačné negativní zdravotní důsledky (zvýšený výskyt infekcí močového traktu, kožních infekcí v okolí genitálu, proleženin atd.). Kromě toho má však inkontinence zásadní dopad na kvalitu života postižených pacientů. Dochází k redukci jejich společenské aktivity, snižování pracovní výkonnosti, zhoršuje se kvalita jejich sexuálního života. Pacienti ztrácejí stávající společenské kontakty, nové nenavazují a to vede k sociální izolaci a dalšímu omezování jejich duševní a tělesné aktivity. Někdy se hovoří dokonce o „psychosociální smrti“. Léčba inkontinence je proto velmi důležitá. Bohužel je prokázáno, že se se svými problémy s inkontinencí svěří svému lékaři jen asi 45% pacientů. Což je při vědomí dnešní široké škály možností léčby určitě škoda.
Jaké jsou příčiny inkontinence po operaci prostaty?
Zhoubný nádor prostaty u mužů patří bohužel mezi nejčastější onkologická onemocnění. Jednou z možností léčby je radikální chirurgické odstranění prostaty, tzv. radikální prostatektomie. Vzhledem k tomu, že po zadní ploše prostaty probíhají nervové struktury ovládající svěrač močového měchýře, je inkontinence moči jednou z možných komplikací této operace. Problémy s udržením moči má pooperačně asi 5-15% pacientů. U mnoha z nich jsme však schopni po úspěšném ukončení onkologické léčby tento problém řešit.
Pane primáři, poskytl jste nám velmi cenné informace a děkujeme za rozhovor.
Doc. MUDr. Jan Krhut, Ph.D. působí v nemocnici od roku 1992 a od roku 2006 jako primář urologického oddělení Fakultní nemocnice Ostrava. Zabývá se dysfunkcemi dolních cest močových, inkontinencí moči, ženskou urologií a neuro-urologií.
Jedno ze základních lůžkových oddělení FN poskytuje široké spektrum vyšetřovacích a léčebných výkonů v oboru urologie, andrologie, ale také dětské urologie. Při řešení komplikovaných případů spolupracuje s renomovanými pracovišti jak v ČR (Thomayerova nemocnice v Praze, Ústřední vojenská nemocnice v Praze, Všeobecná fakultní nemocnice Praha či Masarykův onkologický ústav), tak v zahraničí (Innsbruck, Rakousko).
Více o inkontinenci
S přibývajícím věkem se objevuje inkontinence. Již v útlém věku se učíme ovládat základní tělesné funkce, mezi které patří schopnost vědomého vyprazdňování moči a stolice. Odborně řečeno - snažíme se být kontinentní. Se stárnutím dochází ke ztrátě kontroly nad touto činností. Tento stav se nazývá inkontinence. Při správném přístupu k problému je možné inkontinenci předcházet nebo ji úplně zastavit.
Existuje několik druhů inkontinence
Stresová inkontinence
Jedná se o únik moči při kašli, smíchu, zvedání břemen nebo při zvýšení nitrobřišního tlaku. Je to nejrozšířenější typ inkontinence a trpí jí převážně ženy. To je dáno z fyziologického hlediska tvarem pohlavních orgánů. Svůj „podíl viny“ na vzniku inkontinence mají těhotenství, porody, menopauza či nadváha, případně u mužů operace prostaty.
Urgentní inkontinence
Objevuje se více s přibývajícím věkem. Pocit plného močového měchýře nutí postiženého často navštěvovat toaletu. Spolu s tím je spojena nemožnost kontrolovat vyprazdňování. Moč uniká dříve, než se podaří dorazit na WC. Její vznik může být také projevem onemocnění nervového systému.
Inkontinence smíšená
Vzniká spojením příznaků stresové a urgentní inkontinence.
Zachování lidské důstojnosti ve stáří
Ve stáří ztrácí až jedna třetina lidí svou nezávislost při péči o sama sebe. Často se může objevovat inkontinence. K postiženému je třeba přistupovat tak, aby bylo co nejvíce podporováno přirozené vyměšování. Myšlenka, že inkontinence je normální a očekávaná, je špatná. Rodina a pečující personál by měli podporovat kontinenci stárnoucího člověka a ponechat mu právo na rozhodování o sobě samém. Všichni budeme jednou staří. Vhodné je vcítit se do podobné situace a uvědomit si, co by bylo příjemné nám a co méně.
Není to nic veselého
Inkontinence není nemoc, ani neohrožuje život. Díky ní může ale jedinec trpět jejími dopady. Objevují se následky fyzické, psychosociální i ekonomické. Po fyzické stránce může docházet k opruzeninám, proleženinám a zánětům močového ústrojí.
Snad ještě o něco náročnější je to s psychickou stránkou. Nedostatek sebeúcty, strach z odhalení inkontinence na veřejnosti a zápachu moči či frustrace vedou k izolaci ze společnosti. Osobní i profesní vztahy bývají velmi omezené a ohrožené. Díky častému nočnímu chození na toaletu dochází k poruchám spánku a následně se nabalují další zdravotní problémy.
Inkontinentnímu vznikají nové náklady na inkontinenční pomůcky. Na trhu jsou inkontinenční vložky pro ženy i pro muže, plenkové kalhotky nebo vložné pleny. Používání vhodných inkontinenčních pomůcek napomáhá tolik potřebné sebejistotě!
Jak je možné podporovat kontinenci?
- Respektovat soukromí při močení.
- Zajistit podmínky pro močení – odstranění překážek z cesty na toaletu, příjemné prostředí (teplo).
- V případě potřeby doprovodu na toaletu - vyhovět žádosti o vymočení v jakékoliv denní době.
Jedině citlivě
Vznik inkontinence neznamená konec života, jen je třeba k situaci správně přistoupit. Jedná se o citlivé téma, proto se o tom tolik nemluví. Inkontinence je bohužel velmi častá a mlčení není na místě. V dnešní době existuje mnoho možností na zlepšení nebo vyléčení stavu. Správným a citlivým přístupem je možné následky inkontinence ve stáří zmírnit. Při péči o stárnoucí osobu je důležité naslouchat i maličkostem. Co je pro někoho zbytečné, může být pro starého člověka podstatné. Každé splněné přání napomáhá vytváření důvěry mezi starým člověkem a jeho pečovatelem. Spolupráce je potom mnohem jednodušší.